事关每个宜春人!医保支付、特药使用有变化啦!

  4月18日,记者从宜春市医疗保障民生热点工作新闻发布会上获悉,为解决群众“看病难”“看病贵”等问题,我市加大了医疗体制的改革力度,让医疗改革惠及更多的人民群众。

  一是从今年3月12日起,调整了我市基本医疗保险门诊特殊慢性病支付规定,由原来的要求先用完家庭门诊账户或个人账户后,起付线以上部分再进入统筹报销,更改为不再要求用完家庭门诊账户或个人账户,起付线以上部分可以直接进入统筹报销,家庭门诊账户或个人账户可用于参保人支付门诊非慢性病医疗费,也可用于冲抵起付线和政策范围内个人负担费用。

  二是从今年3月12日起,参保人员使用医用特殊材料目录范围内限价医用材料的,先按基本医疗保险规定进行结算,结算后,结算价低于医保目录规定限额的,按结算价进行支付;结算价等于或高于医保目录规定限额的,按医保目录规定限额进行支付。限价医用材料报销时,不再限单次住院(或门诊)使用数量。

  三是大力落实纳入医保支付抗癌药落地工作。43种特药按品种、价格及时录入了医保系统,为促进特药在临床规范合理使用,与卫健委联合发文,明确国家及省级谈判确定的纳入医保支付范围的特药费用,不得纳入实行药品零差价的定点医疗机构总额控制范围,各地卫生健康委员会不得纳入“药占比”考核范围,尽力消除特药用药障碍,全力保障患者用药需求。

  2019年1季度全市特药受益1583人,总费用2416.7万元,其中基本医保报销支付1535.5万元,大病保险报销支付155.52万元。

  今年,我市将全力抓好医疗保障精准扶贫工作,区分不同对象,落实好各项政策,确保贫困群众得到适度的医疗保障。同时,将根据省里统一部署,按期做好医保扶贫延伸到城镇居民困难人群工作。

  2019年1季度,全市贫困人员“一站式”结算发生住院29401人次,发生费用14071.4万元,其中,基本医保支付8699万元,大病保险支付1221.1万元,重大疾病救助2948.4万元,医疗救助64.7万元,财政兜底55.7万元。

  医保基金是人民群众的救命钱,维护医保基金安全是各级医保部门的法定职责和首要任务。去年以来,欺诈骗取医疗保险基金的事件时有发生,在社会引发强烈反响,去年底开始,全国范围内都启动了打击欺诈骗保专项行动,我市共现场检查定点医药店机构436家,发现存在违法违规行为的机构286家,追回医保基金531.46万元。并视情节轻重,对违规机构给予了约谈限期整改、通报批评、暂停医保服务、行政处罚等处理。

  一是结合政府“放管服”要求,进一步优化办事流程、简化办事程序和材料,所有业务均“一次办好”甚至“一次不跑”;

  二是大力发展信息网络技术,推行异地就医直接结算、贫困人员“一站式”结算、大病保险直接结算等便民服务。让群众就医时尽量在医院直接结算,免除群众垫资跑腿的不便,改善群众办事体验;

  三是继续完善跨省异地就医即时结算服务,进一步提高异地就医备案率和即时结算率。

  四是优化资源配置,根据上级人社部门和医保部门统一要求,从今年5月15日起,将在全市范围内全面停用老医保卡,使用社会保障卡就诊购药。

  具体安排:2019年5月15日起市本级和袁州区停止使用医保卡;2019年7月15日起奉新、上高、宜丰、靖安、铜鼓停止使用医保卡;2019年10月15日起万载、丰城、樟树、高安停止使用医保卡,到2019年底要全面换用社会保障卡。社会保障卡兼具医保卡功能和金融功能,加之跨省异地就医即时结算也必须通过社保卡进行结算,尽早更换对保障自己各项待遇更为有利。

2019-04-25 07:10